筋膜手法是治疗非特异性腰痛的利器

        你好哇，朋友！我是脊柱筋膜特工。

人体肌肉收缩时，肌肉与深筋膜间因透明质酸的存在，而产生滑动。透明质酸（hyaluronic acid，HA）是一种多糖、高分子的聚合物，是细胞外基质的重要成分之一。在生理溶液中，短链的透明质酸可展现自我聚合性，透明质酸浓度的增加会使其排列混乱，使溶液的粘滞性增加。

红外线光谱研究显示，透明质酸链（HA chains）形成的三维结构与水桥（water bridges）组合成稳定结构，当温度超过40°C时，此结构会逐渐瓦解。

如果深筋膜张力失衡，深筋膜张力汇集点将过度使用，透明质酸浓度增高，结缔组织中滑液pH值降低，致使组织致密化。操作者使用筋膜手法对患者进行治疗时，压力的作用会使透明质酸解聚形成低分子聚合物，与较大的透明质酸聚合物竞争受体，缓和大分子间的聚合物作用。

另外，垂直按压作用于患者的治疗点时，患者皮肤承受的剪切力大约是深筋膜的1.5倍，脂肪承受的剪切力是深筋膜的2.5-3.5倍。

操作者行垂直的按压治疗时，患者深筋膜剪切应变相比皮肤和脂肪更小，这使得按压时的滑动更好地作用于深筋膜。操作者对治疗点按压和摩擦会使深筋膜产生更多的热量。

因此，一定时间的摩擦滑动可使治疗部位深筋膜温度上升，结合压力对于透明质酸的解聚合作用，缓解致密化。

 1.2 筋膜手法缓解腰痛 

胸腰筋膜（thoracic lumbar fascia，TLF）中存在大量游离的神经末梢。在深筋膜表层，神经末梢与周围的胶原纤维和筋膜组成的纤维间质紧密相连。

Schilder 在超声引导下对健康受试者竖脊肌、胸腰筋膜深层和皮下注射等渗盐水（0.9％）和高渗盐水（5.8％），结果显示胸腰筋膜引起的疼痛感和辐射感明显高于肌肉和皮下。

由此，Sehilder 提出腰痛患者疼痛主要来源于胸腰筋膜内的疼痛刺激，胸腰筋膜对化学刺激比皮肤和肌肉更敏感。

有实验研究显示，神经生长因子（nerve growth factor，NGF）可以刺激伤害性感受器，诱发疼痛，Deising 将神经生长因子注射到男性健康受试者的胸腰筋膜，发现NGF可诱导胸腰筋膜持续2周的机械和化学的刺激敏感性，提示胸腰筋膜痛觉感受器容易敏感化，可能导致急性或慢性肌肉疼痛。

因此，人的胸腰筋膜中有密集的神经支配，深筋膜对刺激的感受比皮肤和肌肉更敏感，深筋膜是疼痛的来源。

Langevin 的研究显示腰痛患者胸腰筋膜厚度较正常人增加，胸腰筋膜与肌肉间的滑动减少。透明质酸浓度的增加，会导致筋膜与肌肉间滑动减少。当组织温度达到40°C时，透明质酸的浓度开始降低，筋膜与肌肉间滑动能力增强。

协调中心是筋膜张力的汇集点，神经末梢丰富，腰部协调中心出现致密化，胸腰筋膜张力失衡，刺激神经末梢，产生腰痛。

筋膜手法的按压和摩擦可让结缔组织中透明质酸分解，缓解致密化，平衡筋膜张力，缓解腰痛。

另外，透明质酸分解后的小分子产物可兴奋脊髓后角Ⅱ层细胞（SG细胞），使该细胞释放抑制性递质，抑制脊髓后角的上行传递细胞（T细胞）的传导，起到缓解腰痛的作用。

 1.3 筋膜手法改善腰活动度 

胸腰筋膜是腱筋膜，具有三层结构。胸腰筋膜中的透明质酸分泌过多，粘滞性增高，导致胸腰筋膜僵硬，不同的胶原层相互滑动的能力下降，胸腰筋膜与肌肉间滑动减弱。

Langevin 使用超声显像观察非特异性腰痛患者腰前屈运动时胸腰筋膜的形态变化，发现患者胸腰筋膜的剪切应变（胸腰筋膜与竖脊肌间滑动的位移与胸腰筋膜厚度的比值）比健康人降低约20％。

Langevin 认为剪切应变的减少可能是由异常的躯干运动模式、损伤或局部炎症引起的组织粘连。胸腰筋膜与肌肉间的滑动减少使得患者腰的关节活动度下降。

在协调中心处施加的按压可以使透明质酸向周围流动，增加肌肉与筋膜间的滑动，恢复胸腰筋膜的张力平衡，增加腰的活动度。

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