【每日分享】肩关节3

肱二头肌长头肌腱起源于上盂唇。它在喙肩弓下穿过肱骨头顶部并向下穿过结节间沟。由于这种解剖关系，它有发生炎症(肌腱炎)或无炎症变性(肌腱病)的风险。肱二头肌肌腱病变可能是独立的病变，但常伴随肩袖疾病、肩关节骨性关节炎、盂唇撕裂或肩部不稳定。

在投掷运动员中,盂唇撕裂是常见的损伤。撕裂常累及前、后或上盂唇。上盂唇撕裂与肩部上方不稳定有关。由于肱二头肌长头起源于上盂唇，所以上盂唇撕裂的治疗具有挑战性。上盂唇从前到后的撕裂称为SLAP损伤(superiorlabrum anterior and posterior)。SLAP损伤可能是由肱二头肌功能受损引起的。主动加压试验的结果在上盂唇撕裂的治疗评估中可能呈阳性。

肱二头肌肌腱病变可能是过度使用肌肉导致的，特别是在过顶活动中。肌腱直接与肱骨头上方接触，并位于肱骨大结节和小结节之间，肩部的重复运动以及过顶运动使其处于危险之中。一些运动，如棒球投球、排球、网球和游泳，均让肩部处于一个外展下极度外旋的位置，增加了患病的风险。

肩袖疾病引起的肩峰下间隙撞击可能导致肱二头肌肌腱的撞击。肩部不稳定也可能导致过度使用作为肩部稳定肌肉的肱二头肌长头。

肱二头肌肌腱病常见的症状是肩前部疼痛。这种疼痛随着上提、推和过顶活动而加剧。患者可感受到沿着肱二头肌长头沟的疼痛。

肌腱病的症状是触诊痛、拉伸痛和收缩痛。患者常主诉触诊肱二头肌长头肌腱沟处肌腱有压痛。肘关节屈曲抗阻可能引起疼痛。肩部和肘部完全伸展以及前臂旋前拉伸肌腱也可能引起疼痛。

注意肌腱病变的体征，包括触诊痛、拉伸痛和收缩痛。这些体征可以在许多肌肉或肌腱疾病中看到。以下特殊体征实验可用于确认诊断。

Speed试验

患者取站立位，肩部屈曲约80°，肘关节伸直，前臂旋后。检查者指示患者抵抗住向下的使肩部伸展的力量。试验阳性通过患者肩前疼痛再现表面

上冲拳试验

患者站立，肩关节呈中立位，肘关节屈曲，前臂旋后，手握拳。检查者握住患者的拳头90°并指示患者迅速将手向下巴方向抬起，做一个上勾拳的动作。试验阳性通过患者疼痛再现表明。

对肱二头肌肌腱病患者进行治疗的第一个目标是控制患者的疼痛和炎症。患者应避免过顶活动和搬运重物。治疗计划可能包括冷疗、脉冲超声或电离子透入疗法。当疼痛消退时，指导患者在前臂旋前的情况下轻柔地通过伸展肩关节和肘关节进行拉伸，直至到达疼痛点。患者可以增加肱二头肌的次最大等长收缩训练。

患者可逐渐进阶至等张肱二头肌、肩袖和肩胛骨肌肉的强化训练，也可以在不同的肩关节和肘关节位置增加节奏性稳定训练。专注于离心力量训练将有助于增厚肱二头肌肌腱，减少破裂的可能性。

通常不需要通过手术治疗肱二头肌肌腱病，除非患者有相关的盂唇撕裂或肱二头肌肌腱断裂。在断裂的情况下，肱二头肌肌腱可以通过手术修复，但这主要是出于美观的考虑。肱二头肌肌腱断裂可导致上臂前侧隆起，称为“大力水手畸形”。从功能上说，失去一块肱二头肌肌腱的附着影响不大。

小结

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