【每日分享】肩关节2

粘连性关节囊炎通称为“冻结肩”。正常情况下，下关节囊的冗余褶皱使肱骨头随着手臂的抬起而下降。在粘连性关节囊炎的发展进程中，当关节囊发炎、变厚并形成纤维粘连时，关节囊的冗余体积会减小。这种瘢痕组织严重影响了运动。

01病因/致病因素

粘连性关节囊炎可以说原发性的，也可以是继发性的。原发性粘连性关节囊炎是特发性的，年龄似乎是一个致病因素。大多数病例发生在40-65的人中，且大约70%患粘连性关节囊炎的人是女性。继发性粘连性关节囊炎与肩外伤或制动有关，一个轻微的创伤可能会引起严重的、长时间的炎症反应，从而导致关节囊的纤维化。粘连性关节囊炎与糖尿病密切相关，患糖尿病人患粘连性关节囊炎的风险是非糖尿病患者的4倍。它在甲状腺疾病、心血管疾病和帕金森病患者中更为常见。以前患过粘连性关节囊炎的人，再次患病的风险也更大。

02症状

冻结肩的最初症状是疼痛和无法活动。疼痛会扩散到整个肩部，也可能延伸到手臂。患者常抱怨运动时和夜间疼痛加重。在上抬和旋转肩部时，无论是被动还是主动的，运动功能的丧失都十分明显。若关节囊是使运动受限的结构，则可观察到关节囊模式的表现。在肩部，关节囊的限制导致外旋和外展受限最为严重。肩关节外旋活动范围的限制也影响外展和肩胛骨平面内活动的范围。根据粘连性关节囊炎的临床实践指南，诊断可能基于两个或两个以上运动平面的关节活动范围减少超过 25%，以及与未受损一侧相比，受损一侧被动外旋活动范围减少超过 50%，或被动外旋活动范围不到 30°。该疾病的病程分为以下阶段：无运动障碍的疼痛期、渐冻期、冻结期和解冻期。第一阶段一般持续3个月。在此期间，患者主诉活动结束时疼痛剧烈，休息时疼痛，人睡困难。渐冻期通常是第4至9个月，患者活动范围越来越受限。随后进入冻结期，患者的疼痛一般会减轻，但运动仍明显受限。这一阶段通常是第10至15个月。此时，关节囊增厚并形成粘连。在最后的解冻阶段，运动能力和力量逐渐恢复。这一阶段通常从第16个月持续到 24个月5-7。在将近一半的患者中，活动障碍在两年后仍会持续中。

03临床体征

没有专门用于粘连性关节囊炎的特殊试验。根据临床实践指南，有以下情况应考虑患者患粘连性关节囊炎：

🚩患者年龄在 40-65岁；

🚩患者报告疼痛和僵硬逐渐发作并恶化；

🚩疼痛和僵硬限制了患者的睡眠、梳洗、穿衣和够取活动；

🚩肩胛骨关节盂被动关节活动范围在多个方向受限，其中外旋受限最多；

🚩外旋或内旋关节活动范围随着外展角度从45°增加到 90°而减少；

🚩肩关节被动运动末端再现患者疼痛主诉关节滑动在所有方向上都受到限制。

04常见的干预措施

粘连性关节囊炎患者可从关节松动术和温和的拉伸运动等多种治疗方法中受益。患者通常会被建议执行一个家庭拉伸锻炼计划。接受有关疾病进展的教育对患者来说也是有益的。在活动关节之前，患者可以通过电刺激、短波透热疗法或超声疗法来减轻疼痛和增加组织伸展性。治疗性运动通常是粘连性关节囊炎患者治疗计划的一部分。选择运动时最重要的考虑因素是组织的激惹性。如果组织非常易激惹，建议在无痛范围内轻微拉伸。钟摆练习可以减轻疼痛、保持或增加活动范围，通常包含在这段时间的治疗计划中。长时间使用小重量训练工具进行低负荷外旋拉伸是非常有效的。⬇️

注意肩关节囊的激惹性。在组织非常易激惹的炎症阶段，过激的拉伸可能是有害的，当激惹性降低时，可以使用更积极的拉伸练习。关节松动术可用于减少疼痛和增加粘连性关节囊炎患者的关节活动度。向前滑动和向后滑动已被证明可以增加外旋的关节活动范围。向下滑动可用于增加屈曲和外展的关节活动范围。

          ⬆️向前滑动盂肱关节可增加其旋转活动范围

        ⬆️向后滑动盂肱关节可增加其旋转活动范围，这可在患者手臂外展或屈曲90°下完成

      ⬆️向下滑动屈曲的盂肱关节可用来增加屈曲活动范围

手术治疗粘连性关节囊炎是不常见的，但手术可以用于对其他更保守的治疗方法没有反应的病例。手术选择包括麻醉下操作(manipulation under anaesthetic，MUA)和关节镜下松解关节囊。手术干预后的物理治疗与非手术治疗患者相似。

小结：粘连性关节囊炎患者

疾病描述和原因:  紧致、瘢痕状的肩关节囊，在女性、糖尿病和甲状腺患者中更为常见。

特殊实验:  无临床表现为主动或被动活动受限，通常为关节囊模式。

拉伸：专注于恢复所有运动平面的关节活动范围。使用低负荷拉伸和关节松动术。

力量训练：无

其他训练:  无

避免:  会产生疼痛、过激的拉伸运动。

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