【每日分享】肩锁关节

肩锁关节由肩锁韧带和喙锁韧带稳定。在肩锁关节扭伤/分离中，肩锁韧带损伤或撕裂，喙锁韧带也可能损伤。韧带损伤导致肩峰和锁骨分离。肩锁关节损伤分为六种类型。

Ⅰ型。肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整。肩锁关节稳定。

Ⅱ型。肩锁韧带完全断裂伴喙锁韧带扭伤。锁骨远端抬高小于25%。

Ⅲ型。肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。三角肌-斜方肌筋膜受损。锁骨抬高25%至100%（4mm）。锁骨远端突出。

Ⅳ型。肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂，伴有三角肌-斜方肌筋膜脱离。锁骨远端向后移位插入斜方肌。

Ⅴ型。肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。三角肌-斜方肌筋膜脱离。锁骨极度抬高（＞100%），达到皮下水平。

Ⅵ型。肩锁韧带和喙锁韧带完全断裂。三角肌-斜方肌上方的筋膜脱落。锁骨远端移位至肩峰下或喙突下位置。

肩锁关节损伤通常由直接撞击肩峰并将其推至锁骨远端下方，或由摔倒时手伸出将肩峰推至锁骨上方引起。施加于手臂上的力也可能导致肩锁黿关节损伤。

肩上方疼痛、肿胀和压痛是肩锁关节损伤后的主诉症状。如果损伤足够严重，可能会发生锁骨外侧抬高。侧卧时疼痛一般会加重。关节活动范围可能会受到限制，特别是在上抬和水平内收时。

肩锁关节损伤的特殊试验相对较少。除创伤史和肩上方疼痛的主诉外，下列一项或多项试验可用于诊断该疾病。

跨中线内收应力试验

患者取坐位，肩部屈曲至 90°。检查者支撑患者患侧上肢，水平将患者手臂内收至末端范围。试验阳性通过肩锁关节疼痛表明。

主动加压试验

主动加压试验也被称为O’Brien式试验。

患者取站立位，肩关节屈曲90°、水平内收10°，肘关节伸直，肩关节内旋，使拇指指向下方。检查者向患者手臂施加一个向下的力，同时指示患者抵抗这个力。检查者指示患者外旋手臂，然后重复这个动作。试验阳性通过做第一个动作时患者疼痛再现且第二个动作时疼痛减轻或消除表明。肩关节顶部疼痛是肩锁关节的病理表现。肩关节内部疼痛是盂唇病变的表现。

肩锁关节抗阻伸展试验

患者取坐位，肩关节屈曲90°伴内旋，肘关节屈曲90°。检查者指示患者将手臂水平外展至冠状面。试验阳性通过肩锁关节疼痛表明。

术后阶段

手术后的前两周，患者将佩戴悬臂带。在此之后，患者会间歇性地佩戴悬臂带以缓解疼痛。通常患者在治疗计划早期就开始进行有限制的被动关节活动。

术后患者手臂上抬受限，一般只允许肩部屈曲和外展90°。患者在术后6周内不应进行肩部主动活动。应避免内、外旋的末端范围运动。

术后6周后，患者可以开始用轻重量或弹力带训练加强肌肉力量。强化肩胛骨稳定肌、肩袖肌肉和肱二头肌通常包含在治疗计划中。患者也可以增加本体感觉再训练。到术后12~18周，治疗目标包括全范围关节活动以及力量逐渐正常化。

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小结

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